Zdalne orzekanie w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego to forma oceny stanu zdrowia, w której lekarz rzeczoznawca nie bada ubezpieczonego bezpośrednio w placówce, lecz analizuje dokumentację złożoną wcześniej przez zainteresowanego. Taka procedura jest możliwa wtedy, gdy stan zdrowia można określić na podstawie dostępnych wyników badań, historii leczenia oraz zaświadczeń. Celem jest usprawnienie procesu przyznawania świadczeń z tytułu niezdolności do pracy w gospodarstwie lub ustalania uszczerbku na zdrowiu po wypadku rolniczym.
Zdalne orzekanie nie zastępuje klasycznej wizyty lekarskiej w każdym przypadku. Przepisy KRUS przewidują je jako uzupełnienie standardowej procedury, szczególnie tam, gdzie opis medyczny jest pełny i nie ma wątpliwości diagnostycznych.
Kiedy można liczyć na orzeczenie bez osobistego badania?
Możliwość orzekania na odległość pojawia się w kilku typowych sytuacjach. Po pierwsze, gdy dokumentacja medyczna jednoznacznie potwierdza przebyty uraz lub chorobę, a jego wpływ na zdolność do pracy nie wymaga dodatkowego potwierdzenia. Przykładem są trwałe uszkodzenia narządu ruchu, przewlekłe schorzenia potwierdzone długotrwałym leczeniem specjalistycznym albo wyniki badań obrazowych o wysokiej wartości diagnostycznej.
Po drugie, zdalna ocena jest stosowana, gdy ubezpieczony nie może stawić się na badanie z powodu stanu zdrowia, potwierdzonego stosownym zaświadczeniem lekarskim. W takiej sytuacji KRUS może odstąpić od wizyty, jeśli lekarz rzeczoznawca uzna, że materiał dowodowy pozwala wydać decyzję.
Po trzecie, zdalne orzekanie stosuje się w postępowaniach dotyczących jednorazowego odszkodowania powypadkowego, jeżeli załączone dokumenty opisują okoliczności zdarzenia i stan zdrowia na tyle szczegółowo, że nie ma potrzeby przeprowadzania dodatkowych oględzin.
Jak przygotować dokumentację, aby procedura przebiegła sprawnie?
Ubezpieczony powinien dostarczyć wszystkie aktualne wyniki badań, karty informacyjne ze szpitala, opinie specjalistów oraz opisy diagnostyki, które odnoszą się bezpośrednio do zgłaszanej niezdolności do pracy lub dolegliwości po wypadku. Im pełniejsza dokumentacja, tym większa szansa, że orzeczenie zostanie wydane bez konieczności stawienia się na osobiste badanie.
KRUS wymaga, aby dokumenty były czytelne i kompletne. W praktyce warto dołączyć także przebieg leczenia, informację o zastosowanej rehabilitacji oraz opis aktualnych ograniczeń funkcjonalnych. W wielu przypadkach te dodatkowe elementy pozwalają lekarzowi rzeczoznawcy na pełne zrozumienie sytuacji zdrowotnej.
Jak wygląda sam proces zdalnej oceny?
Po złożeniu wniosku oraz dokumentacji medycznej sprawa trafia do lekarza orzecznika. Analizuje on przedstawione materiały i podejmuje decyzję, czy możliwe jest orzeczenie bez udziału osoby badanej. Jeśli tak, sporządza opinię medyczną, która trafia do komisji lekarskiej KRUS lub jest podstawą do wydania decyzji administracyjnej.
Jeżeli orzecznik uzna, że konieczne jest badanie na miejscu, KRUS wysyła powiadomienie o obowiązku stawienia się w placówce. Zdalna forma nie jest więc gwarantowana i zależy od oceny kompletności dokumentów. Sam ubezpieczony nie ma możliwości narzucenia tej formy oceny, jednak może wskazać trudności w stawieniu się na badanie. Kasa każdorazowo analizuje taką informację.
Czy zdalne orzeczenie ma taką samą moc jak standardowe?
Orzeczenie wydane na podstawie dokumentów ma pełną moc prawną i jest traktowane na równi z opinią po osobistym badaniu. Na jego podstawie KRUS przyznaje świadczenia, ustala stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu albo ocenia niezdolność do pracy w gospodarstwie rolnym. Ubezpieczony ma również prawo odwołać się od takiego orzeczenia, jeśli uważa, że ocena nie odzwierciedla jego rzeczywistego stanu zdrowia.
W przypadku odwołania komisja lekarska KRUS może zdecydować o konieczności przeprowadzenia badania osobistego. Odwołanie jest jednak badane od nowa, niezależnie od tego, czy pierwotna opinia została wydana zdalnie.
Ograniczenia i sytuacje wymagające badania osobistego
Zdalne orzecznictwo nie obejmuje przypadków, w których stan zdrowia wymaga bezpośredniego kontaktu z pacjentem. Dotyczy to głównie chorób o niejednoznacznym przebiegu, sytuacji, w których konieczne jest ocenienie ruchomości stawów, widocznych zmian skórnych, zaburzeń neurologicznych czy problemów psychicznych. Również w razie rozbieżności między przedstawionymi dokumentami lekarz orzecznik jest zobowiązany do wezwania na badanie.
Warto mieć świadomość, że zdalna forma oceny nie jest skrótem proceduralnym służącym przyspieszeniu każdego postępowania. Jej celem jest odciążenie ubezpieczonych od obowiązku podróży oraz usprawnienie wydawania decyzji tam, gdzie dokumenty dostarczają pełnego obrazu zdrowia.
Co zrobić, jeśli KRUS wymaga dodatkowych dokumentów?
Jeżeli przedstawione materiały są niewystarczające, KRUS może poprosić o uzupełnienie dokumentacji. Ubezpieczony powinien wtedy dostarczyć brakujące wyniki badań lub opinie lekarzy prowadzących. Czasem zdarza się, że konieczne są badania uzupełniające wykonane już po złożeniu wniosku. W takiej sytuacji warto jak najszybciej je dostarczyć, ponieważ od tego zależy sprawność dalszego postępowania.
Uzupełnienie dokumentacji często pozwala lekarzowi rzeczoznawcy na przejście do zdalnej formy oceny, nawet jeśli początkowo wydawała się ona niemożliwa.
Korzyści wynikające z orzekania na odległość
Dla ubezpieczonych najważniejszą korzyścią jest ograniczenie konieczności dojazdu do placówek KRUS, zwłaszcza gdy pogorszenie stanu zdrowia utrudnia podróż. Zdalna forma skraca również czas oczekiwania na decyzję w sprawach oczywistych medycznie. Lekarz orzecznik może skupić się na analizie dokumentów bez organizowania dodatkowych badań.
Z perspektywy systemu orzeczniczego zdalny tryb pozwala lepiej gospodarować terminami wizyt i skraca kolejki do badań osobistych. Dzięki temu osoby wymagające bezpośredniego kontaktu z lekarzem mogą być badane szybciej.
Źródło: www.mojarola.pl
